Diabète, insuline et hyperkaliémie en maladie rénale chronique

Mme Bilodeau, 61 ans, est hospitalisée à l'unité de médecine pour une pneumonie acquise en communauté. Elle vit avec un diabète de type 2 depuis quinze ans et une maladie rénale chronique. Son schéma habituel comprend de l'insuline NPH matin et soir ainsi qu'un analogue ultrarapide avant les repas. Ce matin, la NPH a été administrée à 7 h 30, mais le plateau du déjeuner est arrivé en retard et Mme Bilodeau, essoufflée et sans appétit, n'a pris que quelques bouchées. Les résultats de laboratoire prélevés à 8 h montrent un potassium à 6,2 mmol/L, une créatinine plus élevée que sa valeur de base et un débit de filtration glomérulaire abaissé. En début d'après-midi, l'infirmière la trouve pâle, moite et tremblante; elle répond aux questions, mais lentement, et demeure capable d'avaler.